Пенсионное законодательство
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 15 апреля 2010 г. № 240н
- Подробности
- Пенсионное законодательство
- Приказы
- Опубликовано 04 Июнь 2010
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 15 апреля 2010 г. № 240н
- Порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
- Карта диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
- Медицинская документация Отчетная форма № 030-Д/эс/09-10
- План-график проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях субъекта Российской Федерации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
- Перечень стационарных учреждений, в которых воспитываются дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации
- Все страницы
Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от
Код формы по ОКУД ____________
Код стационарного
учреждения по ОКПО ___________
Медицинская документация
Учетная форма № 030-Д/с/09-10
Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от
Карта диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
1. _________________________________________________ № ____________
(наименование стационарного учреждения)
1.1. Прежнее наименование (в случае его изменения):
1.2. Ведомственная принадлежность: органы здравоохранения, образования, соцзащиты (нужное подчеркнуть)
1.3. Профиль:
1.4. Адрес:
2. Фамилия, имя, отчество:
3. Пол: муж./ жен. (нужное подчеркнуть)
4. Дата рождения:
5. Страховой полис: серия _____________ № _____________. Страховая компания:
6. Категория учета в тяжелой жизненной ситуации: ______________________
7. Дата поступления в учреждение постоянного пребывания:______________
8. Выбыл: опека, попечительство, усыновление, приемная семья, выбыл по возрасту, умер, другое (нужное подчеркнуть).
8.1. Дата выбытия:
9. Отсутствует на момент проведения диспансеризации: на учебе, в бегах, в санатории, другое (нужное подчеркнуть).
10. Дата обследования:
11._______________________________________________________________ (наименование государственного или муниципального учреждения здравоохранения, проводившего диспансеризацию)
12. Оценка физического развития:
12.1. Для детей 0 - 4 лет: масса (кг) _____; рост (см) ______; окружность головы (см) ________.
12.2. Для детей 5 - 17 лет включительно: масса (кг) ____; рост (см) ______; нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост – нужное подчеркнуть).
13. Оценка психического развития (состояния):
13.1. Для детей 0 - 4 лет: познавательная функция (возраст развития) _____;
моторная функция (возраст развития) ___________; эмоциональная и социальная (контакт с окружающим миром) функции (возраст развития) _____________________; предречевое и речевое развитие (возраст развития)____________.
13.2. Для детей 5 - 17 лет:
13.2.1. Психомоторная сфера: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
13.2.2. Интеллект: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
13.2.3. Эмоционально-вегетативная сфера: (норма, отклонение) (нужное
подчеркнуть).
14. Оценка полового развития (с 10 лет):
14.1. Половая формула мальчика: P _____ Ax _____ Fa _____.
14.2. Половая формула девочки: P _____ Ma _____ Ax _____ Me_________; характеристика менструальной функции: menarhe (лет, месяцев) ________; Menses (характеристика): регулярные, нерегулярные, обильные, скудные (нужное подчеркнуть).
15. Состояние здоровья до проведения настоящего диспансерного обследования:
15.1. Практически здоров.
15.1.1. Диагноз _____________________________________ (код по МКБ 10):
15.1.2. Дообследование (по результатам прошлой диспансеризации) было
назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: выполнено, начато, не проведено (нужное подчеркнуть).
15.1.3. Лечение (по результатам прошлой диспансеризации) было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: выполнено, начато, непроведено (нужное подчеркнуть).
15.2. Диагноз ___________________________________ (код по МКБ 10):
15.2.1. Дообследование (по результатам прошлой диспансеризации) было
назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если «да»: выполнено, начато, не проведено (нужное подчеркнуть).
15.*
* Указывается необходимое количество диагнозов
16. Состояние здоровья по результатам проведения настоящего диспансер - ного обследования:
16.1. Практически здоров.
16.2. Диагноз _______________________________________ (код по МКБ 10):
а) функциональные отклонения, хроническое заболевание; б) диагноз предварительный или уточненный; в) диспансерный учет: состоял ранее или взят впервые (нужное подчеркнуть).
16.2.1. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: нет; да: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре автономного округа, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).
16.2.2. Оказаны высокотехнологичные виды медицинской помощи (далее -ВМП) по итогам диспансеризации предыдущего года: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.2.3. Рекомендации по дальнейшему лечению: нет; да: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре автономного округа, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).
16.2.4. ВМП рекомендованы: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.2.5. Рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза: на окружном уровне, областном/краевом/республиканском уровне,
на федеральном уровне (нужное подчеркнуть).
16.3. Диагноз _______________________________________ (код по МКБ 10):
а) функциональные отклонения, хроническое заболевание; б) диагноз предварительный или уточненный; в) диспансерный учет: состоял ранее или взят впервые (нужное подчеркнуть).
16.3.1. Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием: нет; да: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре автономного округа, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).
16.3.2. Оказаны ВМП по итогам диспансеризации предыдущего года: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.3.3. Рекомендации по дальнейшему лечению: нет; да: в условиях дома ребенка, в образовательном учреждении, в учреждении социальной защиты, в амбулаторно-поликлинической сети, в стационаре муниципального уровня, в стационаре автономного округа, в стационаре субъекта Российской Федерации, в стационаре федерального уровня, в санатории (нужное подчеркнуть).
16.3.4. ВМП рекомендованы: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.3.5. Рекомендации по дополнительному обследованию для уточнения диагноза: на окружном уровне, на областном /краевом/ республиканском уровне, на федеральном уровне (нужное подчеркнуть).
16.*
17. Инвалидность: с рождения, приобретенная (нужное подчеркнуть);
установлена впервые (дата) ___________________________; дата последнего освидетельствования ____________________.
18. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности:
(некоторые инфекционные и паразитарные, из них: туберкулез, сифилис
ВИЧ; новообразования; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, в том числе СПИД; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения, в том числе умственная отсталость; болезни нервной системы, из них: церебральный паралич, другие паралитические синдромы; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания, из них: астма, астматический статус; болезни органов пищеварения; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни мочеполовой системы; отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; врожденные аномалии, из них: аномалии нервной системы, аномалии системы кровообращения, аномалии опорно-двигательного аппарата; последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин) (нужное подчеркнуть).
19. Виды нарушений в состоянии здоровья:
умственные;
другие психологические;
языковые и речевые;
слуховые и вестибулярные;
зрительные;
висцеральные и метаболические расстройства питания;
двигательные;
уродующие;
общие и генерализованные (нужное подчеркнуть).
20. Индивидуальная программа реабилитации:
дата назначения: _____________________;
выполнение: полностью, частично, начато, не выполнена (нужное
подчеркнуть).
* Указывается необходимое количество диагнозов
21. Группа здоровья: I, II, III, IV, V (нужное подчеркнуть).
22. Проведение профилактических прививок (нужное подчеркнуть):
привит по возрасту;
не привит по медицинским показаниям: полностью, частично;
не привит по другим причинам: полностью, частично;
нуждается в проведении вакцинации/ревакцинации: БЦЖ – V, R1, R2.
Полиомиелит - V1, V2, V3,
R1, R2, R3.
АКДС - V1, V2, V3.
АДСМ.
АДМ.
Корь - V; R.
Эпидемический паротит - V; R.
Краснуха - V; R.
Гепатит B - V1, V2, V3.
23. Потребность в медико-педагогической коррекции: не нуждается, нуждается (нужное подчеркнуть).
24. Потребность в медико-социальной коррекции: не нуждается, нуждается (нужное подчеркнуть).
25. Даты осмотров врачей:
педиатра _____________________________;
невролога ____________________________;
офтальмолога _________________________;
детского хирурга _____________________;
оториноларинголога___________________;
акушера-гинеколога ___________________;
стоматолога детского __________________________________;
ортопеда-травматолога (детского хирурга) ______________;
психиатра (с 3-х лет) _________________________________;
детского уролога-андролога (с 5 лет) __________________;
эндокринолога детского (с 5 лет) ______________________.
26. Даты исследований:
лабораторные исследования: общий анализ крови ____________;
общий анализ мочи _____________;
УЗИ: тазобедренных суставов _________________;
сердца _____________;
почек ______________;
печени и желчного пузыря _______________;
ЭКГ _____________________.
Врач-педиатр ___________________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
- < Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 26 февраля 2010 г. N 112н
- Приказ Министра обороны Российской Федерации от 25 мая 2008 г. N 290 г. Москва О зачете на льготных условиях службы на летной работе летному составу государственной авиации в выслугу лет для назначения пенсии >